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Anamnesis, hallazgos clínicos y diagnóstico

EL ECG confirma el diagnóstico “fibrilación auricular“

Para diagnosticar la fibrilación auricular basta con un ECG realizado durante un episodio de fibrilación. Los métodos más empleados son:
  • ECG de 12 derivaciones
  • ECG continuo
  • Monitorización ambulatoria
Los hallazgos típicos del ECG en caso de fibrilación auricular son:
  • Ausencia de ondas P y en su lugar aparición de ondas de fibrilación con oscilaciones importantes en la amplitud, morfología y frecuencia (frecuencia auricular > 350 / min., frecuencia ventricular entre 90 y 170/min.). A menudo se pasa constantemente a flúter auricular atípico.
  • Existencia de arritmia absoluta (= intervalos RR irregulares), que muestra intervalos RR pseudoregulares con frecuencias cardíacas muy bajas y muy altas.
EL ECG no siempre muestra evidencias

El diagnóstico por ECG puede resultar negativo si durante el registro no se produce fibrilación. Este hecho ocurre especialmente en episodios con intervalo breve y, por consiguiente, en caso de fibrilación auricular paroxística.



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La detección precoz es especialmente importante cuando el riesgo es elevado

Los expertos estiman que el número total de personas afectadas por fibrilación auricular es considerablemente superior al de la prevalencia conocida. En España se estima que hay alrededor de 300.000 pacientes afectados. Prestar ayuda a estas personas a su debido tiempo es una tarea importante. Los programas de screening entre grupos de riesgo podrían contribuir a detectar y tratar a tiempo a los afectados antes de que aparezcan complicaciones y se produzcan los elevados costes derivados.

El grupo diana lo componen principalmente personas mayores de 60 años y especialmente aquellas con hipertensión arterial, enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca.

Los nuevos procedimientos de registro y análisis del ECG mejoran la sensibilidad para el registro de episodios breves de fibrilación auricular. Por su parte, el diagnóstico con ECG “entre el grupo diana concreto” es de vital importancia en la prevención de enfermedades concomitantes y comórbidas:

Importancia del diagnóstico con ECG en distintas situaciones clínicas

Grupos de riesgo de episodios cardiovasculares Indicación potencial para la monitorización con ECG en relación con la fibrilación auricular
Personas con palpitaciones
  • Identificación de fibrilación auricular
  • Diagnóstico diferencial del ritmo
  • Verificación de la relación entre el síntoma y la arritmia
Personas con síncopes

Indicios de síncopes arritmogénicos (p.ej. 
síndrome de taquicardia-bradicardia)

Pacientes sometidos a tratamiento
para el control del ritmo
  • Relación entre el síntoma y los intervalos arrítmicos en la fibrilación auricular paroxística
  • Documentación de proarritmias

Pacientes sometidos a tratamiento
para el control de la frecuencia

Documentación y medición de la 
frecuencia cardíaca bajo carga

cotidiana o durante una prueba 
de esfuerzo estándar


Tabla: Fibrilación auricular: Indicación del registro con ECG en distintas condiciones clínicas (14).

Lista de comprobación: Procedimiento diagnóstico en caso de fibrilación auricular

Para diagnosticar la fibrilación auricular se recomienda proceder de forma escalonada (9). En primer lugar es necesario realizar un ECG de 12 derivaciones y un ecocardiograma transtorácico, además de definir con precisión los síntomas asociados a la arritmia y clasificar el tipo de fibrilación auricular. También deben analizarse la función tiroidea, renal y hepática, y posibles signos de inflamación con pruebas de laboratorio.


 Diagnóstico necesario

 
1.Anamnesis y exploración física con los objetivos siguientes:
 
  • Definición del tipo e intensidad de los síntomas asociados a la fibrilación auricular
  • Definición del tipo de fibrilación auricular (primer episodio, paroxística, persistente, permanente)
  • Definición de los primeros episodios sintomáticos y primer diagnóstico
  • Conocer el comportamiento con respecto a tratamiento medicamentoso
  • Búsqueda de enfermedad cardíaca o extracardíaca
 2. Registro de un ECG de 12 derivaciones:
 
  • Documentación de la fibrilación auricular
  • ¿Hipertrofia ventricular izquierda?
  • Duración de las ondas P, morfología u ondas de la fibrilación auricular
  • ¿Preactivación?
  • ¿Bloqueo de la fascícula?
  • ¿Signos de infarto?
  • Delimitación con otras arritmias auriculares
  • Registro de la frecuencia, amplitud QRS, intervalo QT (p. ej., efectos de la medicación antiarrítmica)
 3. Ecocardiograma transtorácico:
 
  • ¿Enfermedad de las válvulas?
  • Tamaño de las aurículas derecha e izquierda
  • Presión arterial pulmonar
  • ¿Hipertrofia ventricular izquierda?
  • ¿Formación de trombos en la aurícula izquierda? (poca sensibilidad al ultrasonido transtorácico)
  • ¿Signos de enfermedad pericárdica o miocárdica?
  • ¿Función de bombeo del ventrículo izquierdo?
 4. Laboratorio:
 
  • Función tiroidea
  • Funciones renal y hepática
  • Estado electrolítico
  • Signos de inflamación
 
Tabla: Lista de comprobación “Diagnóstico de la fibrilación auricular “: Análisis requeridos (9).

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De forma opcional puede indicarse una ergómetría, ECG de esfuerzo y continuo, monitorización ambulatoria, ecocardiografía transesofágica y estudio electrofisiológico. Los procesos pulmonares concomitantes pueden conocerse con una exploración radiográfica del tórax.

Diagnóstico complementario (facultativo)
1. Prueba de marcha de 6 minutos para comprobar si debe realizarse un control de frecuencia en la fibrilación auricular
2. ECG de esfuerzo:
  • ¿Control de frecuencia adecuado?
  • Para desencadenar una fibrilación auricular provocada por el esfuerzo
  • Isquemia miocárdica (p. ej., antes de introducir medicación de tipo IC)
3. ECG continuo o monitorización ambulatoria
  • Diagnóstico de fibrilación auricular
  • Comprobación del control de frecuencia
4. Ecocardiografia transesofágica
  • ¿Trombo en aurícula izquierda?
  • Previo a cardioversión para descartar formación de trombo intracardíaco
5. Estudio electrofisiológico:
  • Para diagnosticar o descartar taquicardia por la fibrilación auricular, como flúter auricular u otro tipo de taquicardia paroxística  supraventricular
  • Para realizar una ablación de la fibrilación auricular
Radiografía de tórax para detectar procesos pulmonares-parenquimatosos o pulmonares-vasculares
Tabla: Lista de comprobación “Diagnóstico de la fibrilación auricular “: Análisis opcionales (9).


 
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