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Parámetro sustitutivo versus morbimortalidad

El tratamiento de trastornos del ritmo ventricular es un triste ejemplo de que con frecuencia se administran medicamentos de forma poco crítica que ocultan riesgos que superan con creces los beneficios esperados. Tras la administración durante varios años de flecainida para el tratamiento de arritmias ventriculares, el Estudio CAST explicó la influencia de la reducción de las arritmias sobre la mortalidad de los pacientes (1). En ese estudio, en los pacientes que sufrieron un infarto agudo de miocardio se observó que el tratamiento con flecainida, aunque evitó alteraciones del ritmo en el ECG, al final condujo a un nivel de mortalidad claramente superior al de los que recibieron placebo. Por esto, dentro de su indicación para fibrilación auricular, actualmente flecainida sólo se indica en pacientes sin cardiopatía de base (7). En ese caso, no se espera ningún riesgo adicional por el uso de flecainida aunque esto tampoco se ha documentado en ningún estudio.

Figura. Incremento de la mortalidad en pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio en tratamiento con flecainida (1).

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